Dostęp do dokumentacji medycznej

Dokumentacja medyczna pacjenta jest własnością podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń zdrowotnych.

Krąg podmiotów uprawnionych

Podmiot leczniczy ma obowiązek udostępnić dokumentację medyczną:

• pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu;
• osobie upoważnionej przez pacjenta;
• upoważnionym organom, w oparciu o odpowiednie regulacje prawne.

Po śmierci pacjenta dokumentacja medyczna jest udostępniana wyłącznie:

• osobie upoważnionej przez pacjenta za życia;
• osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym;
• upoważnionym organom, w oparciu o odpowiednie regulacje prawne;

a także :

• osobie bliskiej dla pacjenta, chyba że udostępnieniu sprzeciwi się inna osoba bliska lub sprzeciwił się temu pacjent za życia. Osoba wykonująca zawód medyczny może wystąpić z wnioskiem do sądu w przypadku uzasadnionych wątpliwości, czy osoba występująca o udostępnienie dokumentacji lub sprzeciwiająca się jej udostępnieniu jest osobą bliską.

Upoważnienie do udostępnienia dokumentacji medycznej jest respektowane jeśli:

• zostało udzielone i odnotowane w dokumentacji medycznej pacjenta;
• zostało udzielone i odnotowane w dokumentacji medycznej pacjenta w innym podmiocie udzielającym świadczeń zdrowotnych i dotyczy dostępu do dokumentacji medycznej przechowywanych w innych placówkach;
• pacjent udzielił upoważnienia dla konkretnej osoby na piśmie i złożył własnoręczny podpis pod upoważnieniem lub pacjent udzielił upoważnienia w formie ustnej w obecności uprawnionego pracownika Szpitala.

Dokumentacja medyczna może być udostępniona także szkole wyższej lub instytutowi badawczemu do wykorzystania w celach naukowych, bez ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy.

Sposób udostępnienia

Udostępnienie dokumentacji następuje w trybie zapewniającym zachowanie poufności i ochrony danych osobowych. Dokumentacja medyczna udostępniana jest bez zbędnej zwłoki.

Dokumentacja medyczna jest udostępniana:

• do wglądu w zakładzie opieki zdrowotnej w obecności pracownika udostępniającego dokumentację w uzgodnionym terminie;
• poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeśli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów;
• poprzez sporządzenie jej wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku;
• poprzez wydanie kliszy zdjęcia rentgenowskiego udostępnianej za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu;
• poprzez sporządzenie skanu dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci papierowej i jej przekazanie:
• za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej;
• na informatycznym nośniku danych.

Wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu następuje:

• na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych,
• na żądanie pacjenta, wyłącznie w przypadku, gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta.

Wydanie dokumentacji następuje za potwierdzeniem tożsamości wnioskodawcy dowodem osobistym lub innym dokumentem urzędowym ze zdjęciem.

Odmowa wyrażenia zgody na wydanie dokumentacji medycznej wydawana jest w formie pisemnej i zawiera odpowiednie uzasadnienie.

Odpłatność

Bezpłatne jest udostępnienie dokumentacji medycznej:

1. do wglądu na miejscu, po uprzednim uzgodnieniu terminu;
2. pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu po raz pierwszy w żądanym zakresie i w formie: wyciągu, odpisu, kopii, wydruku, skanu oraz na informatycznym nośniku danych.

Każde ponowne udostępnianie tych samych dokumentów wiąże się z koniecznością naliczenia opłaty.

W przypadkach niewymienionych powyżej, udostępnienie dokumentacji medycznej wiąże się z koniecznością uiszczenia opłaty, w wysokości określonej w cenniku, (zał. nr 8 do Regulaminu Organizacyjnego) oraz dostępnego w kasie Centrum.

W przypadku nieodebrania sporządzonej dokumentacji medycznej wnioskodawca zobowiązany jest do pokrycia kosztów tegoż egzemplarza na podstawie wystawionego rachunku bez podpisu.

W razie przesłania dokumentacji drogą pocztową, w każdym przypadku wnioskodawca pokrywa koszt przesyłki w kwocie odpowiadającej cenie przesyłki ustalonej przez operatora pocztowego.